ДИАГНОСТИКА АНАЛИЗ ТЕРАПИЯ
На главную Написать письмо Карта сайта Печать Добавить в избранное
телефон врача-гастроэнтеролога
Что такое гастроскопия без боли и колоноскопия без боли?
Услуги

Яндекс цитирования

Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Наседкин Геннадий Конрадович

 

 РАДИОВОЛНОВОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ В ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

 

14.00.19 - лучевая диагностика и лучевая терапия

 

 

 Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

 

 

Москва 2004 г.

 

Работа выполнена в Российском научном центре рентгенорадиологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации, эндоскопическом отделении Московской городской больницы №3 Департамента Здравоохранения г. Москвы .

 

Научные консультанты: 

действительный член РАМН, профессор В.П. Харченко,

доктор медицинских наук., профессор Ю.В. Синев

 

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Г.А. Паньшин

Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук,

профессор Н.Н. Каншин

Доктор медицинских наук, профессор

Лауреат Государственной премии Г.И. Перминова

Ведущее учреждение Российская медицинская академия последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_26_» апреля 2004 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д (14.00.19) по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук в Российском научном центре рентгенорадиологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: г. Москва ул. Профсоюзная дом 86.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Гос. Образовательного учреждения высшего профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова по адресу г.Москва Нахимовский пр., 49

Автореферат разослан «___»_________ 2004 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета, к.м.н.                                       Е.М. Политова

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Актуальность проблемы.

 

В настоящее время для выполнения хирургических вмешательств через эндоскоп используются два физических фактора – токи высокой частоты или электрокоагуляция и когерентный свет или лазерная фотокоагуляция (Манышев В.Г. 1992, Ibanez L 1992 и др.). С их помощью выполняются практически все эндоскопические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта включая расширенную биопсию, удаление новообразований слизистой оболочки, папиллосфинктеротомию, остановку кровотечений различной этиологии (Синев Ю.В. и соат. 1991, Веселов В.В. 1997, Лузьянина В.В. 2001 и др.). Однако каждый из этих факторов имеет ряд существенных недостатков. В частности при использовании метода электрокоагуляции – высокотемпературное контактное воздействие сопровождается   эффектом «приваривания» инструмента, приводит к глубоким ожогам и, как следствие, риску перфораций и аррозивным кровотечениям (Долецкий С.Я., Драбкин Р.П. 1980, Скобелкин О.К. 1989, Федоров И.В.., Никитин А.Т. 1997 и др.). Использование лазера не привело к ожидаемым результатам в связи с ограниченными возможностями фотокоагуляции в хирургии через эндоскоп, специальными требованиям безопасности, предъявляемыми для работы с лазером и высокой стоимостью оборудования (Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А 2000, Ревякин В.И. 2001, Nishioka N.S. 1995), в связи с этим весьма актуален поиск новых физических факторов воздействия через эндоскоп у которых бы отсутствовали вышеперечисленные недостатки. В последние годы для обычных оперативных вмешательств, стал успешно применяться радиоволновой метод, и врачи разных хирургических специальностей высоко оценивают преимущества радиоволнового воздействия на ткань (Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г. 2001, Накатис Я.А. 2001, Brown J.S. 1997 и др.), однако в отечественной и зарубежной литературе мы не нашли сведений о применении данного метода в эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с вышеперечисленным, изучение возможности внедрения и использования метода радиоволновой хирургии в эндоскопии ЖКТ является крайне актуальным и послужило основанием для выполнения данной работы.

 

Цель и задачи исследования

 

Целью настоящего исследования являлось экспериментальное обоснование применения радиоволновой хирургии в эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), создание инструментов, позволяющих выполнять эти вмешательства, разработка методологических основ и оценка эффективности их использования в клинической практике. 

Для достижения цели исследования определены следующие задачи:

1. Изучить в эксперименте и сравнить между собой воздействие на слизистую оболочку ЖКТ электрокоагуляции и радиоволнового излучения.

2. Определить оптимальные режимы воздействия радиоволнового излучения при эндоскопических операциях на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и ободочной кишке.

3. Разработать специальные инструменты для использования их при различных эндоскопических радиоволновых вмешательствах.

4. Разработать методы радиоволновых эндоскопических вмешательств при взятии расширенной биопсии, удаления новообразований слизистой оболочки, эндоскопического гемостаза, папиллосфинктеротомии.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику способ местного радиоволнового эндоскопического лечения гастродуоденальных язв. 

6. Изучить ранние и отдаленные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов ЖКТ, оперированных радиоволновым эндоскопическим способом.

7. Сравнить эффективность использования радиоволновых и электрохирургических методов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта через эндоскоп. 

8. Определить показания и противопоказания к использованию методов радиоволновой эндоскопической хирургии.

 

Научная новизна

 

1. На основании экспериментальных данных, впервые произведено сравнительное изучение особенностей воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта электрохирургического, и радиоволнового излучений с использованием эндоскопических инструментов.

2. Разработаны, и апробированы различные виды радиоволновых электродов и методов применения их для эндоскопических операций на органах желудочно-кишечного тракта, (авторские права подтверждены 6 заявками и патентами Российской Федерации и 1 заявкой на патент по системе PCT:  № 32678 от 16 мая 2002г, № 20021064114 (011380) от 23.04.02, PCT/RU02/00209 от 23.04.02, № 2002126960. от 10.10.2002, № 2003117329 от 10.06.03, № 2003124606.14 (026499) от 29.09.03? № 2003124605.14(026498) от 29.09.03 ).

3. Впервые внедрена в клиническую практику радиоволновая технология при эндоскопических операциях на органах желудочно-кишечного тракта.

4. Разработаны методики эндоскопических вмешательств с использованием радиоволнового излучения и электродов собственной конструкции, изучены результаты их применения и сопоставлены с эндоскопическими электрохирургическими методиками.

5.  Впервые приведены доказательства преимущества радиоволнового метода в эндоскопической хирургии при заболеваниях органов ЖКТ, сравнительно с электрохирургическим методом.

6. Определен алгоритм практического применения различных режимов, времени радиоволнового воздействия и ведению послеоперационного периода при эндоскопических операциях на органах желудочно-кишечного тракта.

7. Внедрен в практику работы эндоскопических отделений стационара и поликлиник радиоволновой метод   взятия биопсии, удаления новообразований слизистой, папиллосфинктеротомии, эндоскопического гемостаза, местного лечения гастродуоденальных язв.

8. Определены показания и противопоказания к использованию метода радиоволновой эндоскопической хирургии в клинической практике.

9. Разработано новое направление в эндоскопической хирургии – радиоволновая эндоскопическая хирургия.

 

Основные положения, выносимые на защиту

 

Сравнительные экспериментальные данные воздействия электрокоагуляции и радиоволнового излучения на слизистую оболочку ЖКТ.

Оптимальные режимы радиоволнового воздействия при эндоскопических операциях на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и ободочной кишке.

Радиоволновые инструменты и методы использования новой технологии для взятия биопсии, удаления новообразований слизистой оболочки, папиллосфинктеротомии, эндоскопического гемостаза.

Способ местного радиоволнового эндоскопического лечения гастродуоденальных язв.

Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов ЖКТ, оперированных радиоволновым эндоскопическим способом.

Сравнительные клинические данные воздействия электрохирургических, и радиоволновых технологий при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта через эндоскоп.

 Показания и противопоказания к использованию методов радиоволновой эндоскопической хирургии.

 

Практическая значимость работы

 

Произведено экспериментальное и клиническое сопоставление электрохирургических и радиоволновых технологий, что позволило выработать четкие показания и противопоказания к применению методов радиоволновой эндоскопической хирургии при лечении заболеваний органов ЖКТ.

Разработан и выпускается промышленно набор усовершенствованных инструментов для взятия расширенной биопсии, удаления новообразований слизистой оболочки ЖКТ, эндоскопического гемостаза, папиллосфинктеротомии, местного лечения гастродуоденальных язв.

Обоснована целесообразность применения радиоволновых методов лечения заболеваний органов ЖКТ с помощью разработанных инструментов.

Выработана тактика применения радиоволновой эндоскопической техники и послеоперационного ведения больных с различными заболеваниями органов ЖКТ. 

Конкретное участие автора в получении научных результатов

Автором были разработаны и запатентованы радиоволновые эндоскопические инструменты и способы их применения при лечении заболеваний органов ЖКТ через эндоскоп. Самостоятельно проведено экспериментальное исследование на животных.

Им лично проводились диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства с применением новых технологий у больных с различными заболеваниями ЖКТ. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов сравнительного изучения электрохирургического и радиоволнового эндоскопических методов лечения заболеваний органов ЖКТ. Снято 4 учебно-методических видеофильма по материалом работы, сделано 8 докладов на различных симпозиумах.

Внедрение в практику здравоохранения

Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в работу хирургических и эндоскопических отделений 23 клинических больниц городов Москвы, Казани, Орла, Саратова, Ульяновска.

            - Врачи-эндоскописты, проходящие обучение на кафедре эндоскопии РМАПО, из различных регионов страны, ознакомлены с методиками эндоскопических операций с использованием радиоволновой техники и их результатами.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1.                 6-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии» Москва, 2002 г.

2.                 2-ом Международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». Петрозаводск, 2002.

3.                 Юбилейной конференции, посвященной 70-летию со дня рождения И.Д.Кирпатовского ««Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)». Москва, 2002.

4.                 3-й научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва. 2003.

5.                 7-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии» Москва, 2003 г.

6.                 Девятой Российской гастроэнтерологической неделе. Москва 2003г.

7.                 Международном конгрессе хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов 2003г

8. Основные положения диссертации докладывались на совместной научно-практической конференции Российского научного центра рентгенорадиологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Обсуждение диссертационной работы состоялось 19.12.2003г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 36 научных работ, из них 6 патентов национальной фазы и 1 патент PST.

 

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные исследования свидетельствуют о более щадящем воздействии радиоволнового излучения на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, сравнительно с воздействием токов высокой частоты (электрокоагуляцией).

2. Разработанные инструменты и способы воздействия позволяют использовать в клинической практике радиоволновые эндоскопические методы лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

3. Разработанная технология и инструментарий для радиоволновой гастробиопсии в сравнении с традиционным щипцовым способом позволило повысить информативность исследования в среднем с 54,5% до 86,4% (р<0,05). При этом для постановки диагноза с помощью новой технологии потребовалось взять в 2 раза меньше гастробиоптатов и сократить количество пост биопсийных кровотечений более чем в три раза.

4. Проведенные исследования позволили выявить преимущества разработанного метода хирургического лечения больных полипозом пищеварительного тракта с использованием радиоволнового метода: простота технического исполнения, малая травматичность, стойкий гемостатический эффект, ограниченность зоны некроза, ускорение сроков смены фаз раневого процесса и эпителизации, высокая степень абластического воздействия. 

5. Применение энергии радиоволнового генератора по разработанной методике при язвенных гастродуоденальных кровотечениях обеспечило гемостаз у 95,2% больных, снизив количество рецидивов кровотечения в 2,7 раза по сравнению с методом электрокоагуляции (р<0,05)..  

6. Новая технология эндоскопической папиллосфинктеротомии с использованием принципиально нового инструмента явилась высокоэффективным методом хирургического вмешательства у больных, страдающих осложненными формами желчнокаменной болезни с высоким риском применения традиционных методов лечения и позволила сократить частоту послеоперационных осложнений в 1,4 раза (р<0,05)..

7. Сравнительные исследования показали, что при сочетании стандартной противоязвенной терапии с методом местной радиоволновой терапии язв желудка и 12-ти перстной кишки, сроки эпителизации язв сократились в 2 раза, по сравнению с контрольной группой (р<0,05).. Использование радиоволнового терапевтического воздействия позволило добиться предупреждения рецидива язв у 74,7% больных, что практически в два раза превышает показатели лечения с использованием стандартной терапии (р<0,05)..

8. Использование новых радиоволновых технологий следует признать альтернативным традиционному электрохирургическому методу эндоскопического лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

9. Показания и противопоказания к применению радиоволнового воздействия через эндоскоп для лечения заболеваний ЖКТ не отличаются от таковых при использовании традиционного электрохирургического метода.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Радиоволновая эндоскопическая хирургия при заболеваниях пищеварительного тракта может явиться альтернативой традиционному хирургическому и эндоскопическому вмешательству.

При радиоволновой эндоскопической биопсии следует учитывать, что размер захватываемого фрагмента слизистой оболочки не должен превышать 7-8мм, режим работы «Сургитрона» - разрез+коагуляция, регулятор мощности – 3,5 – 4. Антенная пластина устанавливается в эпигастральную область.

Радиоволновой гемостаз сопровождается эффектом вскипания с изменением цвета обрабатываемой слизистой оболочки или крови на белый. Режим работы радиоволнового генератора – коагуляция, регулятор мощности – 3,5 - 4,5. Экспозиция 10 – 40 секунд. Антенная пластина устанавливается в зависимости от локализации субстрата кровотечения по принципу максимальной близости к электроду. При наличии субстрата кровотечения на передней стенке желудка в эпигастральной области, в случае расположения на задней стенке желудка в подлопаточной области слева. Диаметр кровоточащего сосуда не должен превышать 2 мм. 

Радиоволновая полипэктомия выполняется на режиме разрез+коагуляция, регулятор мощности устанавливается на 3,5 – 4,5. Принцип расположения антенной пластины аналогичный с радиоволновым гемостазом.

Папиллосфинктеротомия радиоволновым способом выполняется клювообразными электродами на режиме разрез+коагуляция, регулятор мощности устанавливается на 3,5 – 4,5. Антенная пластина в правой подпеченочной области. Перед канюляцией режущий электрод выдвигается над крышей большого дуоденального сосочка. Разрез осуществляется после попадания катетера папиллотома в холедох либо возвратным либо поступательным движением режущего электрода.

Местная радиоволновая терапия гастродуоденальных язв является вспомогательной процедурой, ускоряющей очищение и заживление язвенных дефектов в максимально благоприятных условиях при соблюдении всех принципов консервативной противоязвенной терапии. Для этой цели используется конусообразный или шариковый электроды, в зависимости от размеров язвенного дефекта. Режимы работы «Сургитрона» - коагуляция, при регуляторе мощности – 1,5 – 2. Антенная пластина устанавливается в зависимости от локализации субстрата кровотечения по принципу максимальной близости к электроду. При наличии субстрата кровотечения на передней стенке желудка в эпигастральной области, в случае расположения на задней стенке желудка в подлопаточной области слева. Количество сеансов – от 1 до 3, через 1 – 2 дня. В процессе радиоволновой терапии обрабатывается вся язвенная поверхность и периферическая слизистая от 5 до 15 мм вокруг дефекта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Новые технологии в профилактике осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии // Материалы 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 2002. С.236 . Соавт. ВоленкоА.В

2. Новые технологии профилактики кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка. // Материалы 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 2002. С.238 . Соавт. ВоленкоА.В

3. Новые технологии с использованием аппарата «Сургитрон» эндоскопического удаления полипов ободочной кишки. // Материалы 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 2002. С.239-240. Соавт. Воленко А.В/

4. Первый опыт применения аппарата «Сургитрон» при эндоскопической остановке кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Материалы 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 2002. С.240-242. Соавт. Воленко А.В

5. Новые технологии при эндоскопическом удалении полипов желудка. //Материалы международного конгресса хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». Петрозаводск. 2002. С. 121-122 Соавт. Воленко А.В.

6. Новые технологии при эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Материалы международного конгресса хирургов. «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». Петрозаводск. 2002. С. 123-124 Соавт. Воленко А.В.

7.  Новые технологии эндоскопического удаления полипов ободочной кишки. // Материалы международного конгресса хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». Петрозаводск. 2002. С. 124-125 Соавт. Воленко А.В

8 Новые технологии при эндоскопической остановке кровотечений из язв желудка и 12-ти перстной кишки. //Материалы международного конгресса хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». Петрозаводск 2002. С. 120-121 Соавт. Воленко А.В

9  Радиоволновая эндоскопическая остановка кровотечений из язв желудка и 12-ти перстной кишки. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летнему юбилею И.Д. Кирпатовского «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)». Москва. 2002. С. 245-246

10 Опыт радиоволновой эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летнему юбилею И.Д. Кирпатовского «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)». Москва. 2002. С. 246-247

11 Радиоволновая эндоскопическая хирургия верхних отделов ЖКТ. Экспериментальное исследование. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летнему юбилею И.Д. Кирпатовского «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)». Москва. 2002. С. 248-249

12. Радиоволновая эндоскопическая полипэктомия желудка. // Южно-Российский журнал 2002. №4. С 18.-23/

13. Радиоволновая терапия в комплексном лечении больных с гастродуоденальными язвами. //Материалы третьей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области 2003. С.125-126.

14 Нарушения микроциркуляции при кровопотере. Глава в книге «Микроциркуляция и способы ее коррекции» М. Медицина 2003 С.83

15 Радиоволновая эндоскопическая хирургия верхних отделов ЖКТ (экспериментальное исследование). //Материалы научно-практической конференции «Передовые медицинские технологии. Применение радиоволновой хирургии в стационаре и амбулатории» Москва 2002. С. 34-36

16. Радиоволновой переходник для эндоскопической хирургии //Патент РФ№ 32678 Приоритет 16 мая 2002г.

17. Способ остановки кровотечений желудочно-кишечного тракта и электрод для его осуществления. // Патент РФ по заявке № 20021064114(011380) от 23.04.02 

18. Method for arresting bleeding from gastrointestinal trakt and electrode for carrying out that method. //Патент по международной заявке - PCT/RU02/00209 23.04.02 

19. Радиоволновой способ эндоскопических операций желудочно-кишечного тракта и радиоволновой эндоскопический инструмент для его осуществления.. //Патент РФ по заявке 2002126960. от 10.10.2002.

20. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Патент по заявке 2003117329 от 10.06.03

21 Способ взятия горячей биопсии и эндоскопический инструмент для его осуществления.. //Заявка на патент 2003124606.14(026499) от 29.09.03

22. Способ радиоволновой эндоскопической папиллосфинктеротомии и   эндоскопический инструмент для его осуществления. //Заявка на патент 2003124605.14(026498) от 29.09.03

23. Эндоскопическое удаление полипов желудка с помощью радиоволновой хирургии. //Эндоскопическая хирургия 2003 № 3 С 19-22 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В.

24. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. //Эндоскопическая хирургия 2003 №4 С 32-35 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В.

25. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003 №5 С. 20 Соавт. Бакулев Н.В.

26. Местная радиоволновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки через эндоскоп. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003 № 5 С. 148 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В.

27. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения гастродуоденальных язв. //Экономика Здравоохранения   2003 №5 С.18-24 Соавт. Бакулев Н.В.

28. Радиоволновой эндоскопический гемостаз у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста.// Клиническая геронтология 2004 № 2 С.45-49

29. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Хирургия им. Н.И.Пирогова 2003 №10 С.33-35 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В.,

30. Метод радиоволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп. //Эндоскопическая хирургия 2003 №5 С. 22-26. Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Серов Р.А.

31. Новые технологии в эндоскопической папиллосфинктеротомии. //Эндоскопическая хирургия 2003 №5 С. 27-30. Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Серов Р.А.

32. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением. // //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003 № 5 С. 148 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В.

33. Радиоволновая эндоскопическая хирургия желудочно-кишечного тракта //Материалы Всероссийского 4-го съезда   гастроэнтерологов. Москва 2003 С.125

34 Местная радиоволновая терапия гастродуоденальных язв. //Материалы международного конгресса Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратов 2003. С. 56 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В.

35 Радиоволновая эндоскопическая хирургия в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. //Материалы международного конгресса Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратов 2003.. С. 57 Соавт. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В.

36  Социально-экономическая значимость внедрен радиоволновой хирургии в практику лечения гастродуоденальны язв. //Материалы международного конгресса Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратов 2003.. С. 123 Соавт Бакулев Н.В.